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O Câncer de Mama pode ser assustador o suficiente, sem se perguntar se também o impedirá de ter filhos. Mais e mais mulheres americanas são diagnosticadas com câncer de mama em idade fértil e muitas querem saber como a doença afetará sua fertilidade.

cancer de mama

Mais de 11.000 mulheres com menos de 40 anos são diagnosticadas com câncer de mama nos EUA a cada ano. Como o tratamento do câncer de mama afeta a fertilidade depende em grande parte de três fatores: o tipo de tratamento usado, o tipo e o estágio do câncer no diagnóstico e a idade do paciente. Ginecologista Brasilia

Tipo de tratamento

Nem todos os tratamentos contra o câncer de mama afetam a fertilidade.

“Se um paciente precisar apenas de cirurgia e radiação e sem quimioterapia , o tratamento não terá impacto na fertilidade futura”. O mesmo, no entanto, não pode ser dito para quimioterapia. Ginecologista Ceilandia

Pacientes com câncer de mama tratados com quimioterapia correm o risco de desenvolver insuficiência ovariana prematura ou menopausa muito precoce . Quase quatro em cada cinco mulheres tratadas com ciclofosfamida – um medicamento quimioterápico frequentemente prescrito para o tratamento do câncer de mama – desenvolvem insuficiência ovariana.

Tipo e estágio do câncer

A evolução do câncer após a detecção, bem como de que tipo, determina se a quimioterapia será necessária, afetando o risco de efeitos colaterais nos ovários.

Quanto mais avançado o câncer após a detecção, maior a probabilidade de que a quimioterapia, que afeta todo o corpo, seja usada para tratá-lo. Por exemplo, o câncer de mama invasivo normalmente requer quimioterapia sistêmica, enquanto um pequeno tumor com pequenos nós localizado e contendo uma ameaça mínima de disseminação pode não ser.

O tipo de tumor também afeta as opções de tratamento de um paciente. Alguns tipos de câncer de mama podem ser tratados com o uso de medicamentos contendo hormônios . Mas uma pequena porcentagem de tumores de câncer de mama é “hormonalmente insensível”.

Idade do Paciente

A idade desempenha um papel importante na fertilidade futura dos pacientes. “A idade da mulher no início da quimioterapia sistêmica é o maior preditor de infertilidade”.

“Se você tem 30 anos, sua fertilidade já está diminuindo. Acrescente a isso a quimioterapia e você adere por mais alguns anos. Sabemos que a quimioterapia induz a menopausa, principalmente em mulheres com mais de 40 anos”. Ginecologista Taguatinga

Preservando a fertilidade

Apesar dos riscos de fertilidade associados ao tratamento do câncer de mama (quimioterapia em particular), métodos para preservar a fertilidade antes do tratamento oferecem esperança a muitos pacientes.

Até o momento, o congelamento de embriões (ovos fertilizados) criados por fertilização in vitro (FIV) é o método mais amplamente utilizado e eficaz de preservar a fertilidade. Mas existem possíveis desvantagens. A fertilização in vitro leva de três a quatro semanas, um atraso no tratamento do câncer que, dependendo do estágio e do tipo de câncer, os pacientes podem ou não conseguir pagar. O esperma – de um parceiro ou doador – deve ser disponibilizado imediatamente para fertilizar os óvulos.

Outros métodos de preservação da fertilidade, embora experimentais, mostram-se promissores. O congelamento de ovos, que aplica o mesmo conceito que o congelamento de embriões, provou ser menos eficaz – provavelmente porque os ovos são menores e menos resistentes que os embriões. Há também supressão ovariana durante o tratamento, que “protege os ovários em algum grau do ataque químico da quimioterapia”.

HPV é a sigla em inglês para papilomavírus humano. Os HPV são vírus capazes de infectar a pele ou as mucosas. Existem mais de 150 tipos diferentes de HPV, sendo que cerca de 40 tipos podem infectar o trato ano-genital.

hpv

Qual é a relação entre HPV e câncer?

A infecção pelo HPV é muito frequente, mas transitória, regredido espontaneamente na maioria das vezes. No pequeno número de casos nos quais a infecção persiste e, especialmente, é causada por um tipo viral oncogênico (com potencial para causar câncer), pode ocorrer o desenvolvimento de lesões precursoras, que se não forem identificadas e tratadas podem progredir para o câncer, principalmente no colo do útero, mas também na vagina, vulva, ânus, pênis, orofaringe e boca.

Quais são os tipos de HPV que podem causar câncer?

Pelo menos 13 tipos de HPV são considerados oncogênicos, apresentando maior risco ou probabilidade de provocar infecções persistentes e estar associados a lesões precursoras. Dentre os HPV de alto risco oncogênico, os tipos 16 e 18 estão presentes em 70% dos casos de câncer do colo do útero.

Já os HPV 6 e 11, encontrados em 90% dos condilomas genitais e papilomas laríngeos, são considerados não oncogênicos.

O que é câncer do colo do útero?

É um tumor que se desenvolve a partir de alterações no colo do útero, que se localiza no fundo da vagina. Essas alterações são chamadas de lesões precursoras, são totalmente curáveis na maioria das vezes e, se não tratadas, podem, após muitos anos, se transformar em câncer.

As lesões precursoras ou o câncer em estágio inicial não apresentam sinais ou sintomas, mas conforme a doença avança podem aparecer sangramento vaginal, corrimento e dor, nem sempre nessa ordem. Nesses casos, a orientação é sempre procurar um posto de saúde para tirar as dúvidas, investigar os sinais ou sintomas e iniciar um tratamento, se for o caso.

Qual é o risco de uma mulher infectada pelo HPV desenvolver câncer do colo do útero?

Aproximadamente 291 milhões de mulheres no mundo são portadoras do HPV, sendo que 32% estão infectadas pelos tipos 16, 18 ou ambos. Comparando-se esse dado com a incidência anual de aproximadamente 500 mil casos de câncer de colo do útero, conclui-se que o câncer é um desfecho raro, mesmo na presença da infecção pelo HPV. Ou seja, a infecção pelo HPV é um fator necessário, mas não suficiente, para o desenvolvimento do câncer do colo do útero.

Além da infecção pelo HPV, há outros fatores que aumentam o risco de uma mulher desenvolver câncer do colo do útero?

Alguns fatores ligados à imunidade, à genética e ao comportamento sexual parecem influenciar os mecanismos que determinam a regressão ou a persistência da infecção pelo HPV e também a progressão para lesões precursoras ou câncer. O tabagismo, o início precoce da vida sexual, o número elevado de parceiros sexuais e de gestações, o uso de pílula anticoncepcional e a imunossupressão (causada por infecção por HIV ou uso de imunossupressores) são considerados fatores de risco para o desenvolvimento do câncer do colo do útero. A idade também interfere nesse processo, sendo que a maioria das infecções por HPV em mulheres com menos de 30 anos regride espontaneamente, ao passo que acima dessa idade a persistência é mais frequente.

Como as mulheres podem se prevenir do câncer do colo do útero?

Com a vacinação contra o HPV antes do início da vida sexual e fazendo o exame preventivo (de Papanicolaou ou citopatológico), que pode detectar as lesões precursoras. Quando essas alterações que antecedem o câncer são identificadas e tratadas é possível prevenir a doença em 100% dos casos.

O exame deve ser feito preferencialmente pelas mulheres entre 25 e 64 anos, que têm ou já tiveram atividade sexual. Os dois primeiros exames devem ser feitos com intervalo de um ano e, se os resultados forem normais, o exame passará a ser realizado a cada três anos.

ginecologista brasilia